TRULICITY: DIE LEITER DES KAPITALS
Man nehme 1.5 Milligramm. Dann 3. Dann 4.5. Eine Treppe, gezimmert von Eli Lilly. Die oberste Stufe steht im Studienprotokoll: 4.5 Milligramm übertrifft das eigene Vorgängermodell statistisch signifikant bei der A1C-Senkung. Wer das bezahlt, weiß man. Wer es verschweigt, auch.
Dulaglutide, Handelsname Trulicity, ist ein GLP-1-Rezeptoragonist. Was Behandler selten lesen, steht im Kleingedruckten.
Fünf große Phase-III-Studien. Verglichen wurde gegen Metformin, Januvia, Byetta, Lantus — patentfrei, billig. Das Studiendesign zielte auf Überlegenheit oder Nichtunterlegenheit. Wer Nichtunterlegenheit vorab als Erfolg definiert, hat den Vergleich bereits gewonnen — in der Apotheke, nicht im Körper.
Die Zahlen im Prospekt: A1C-Reduktion bis zu 1.9 Prozent, Gewichtsverlust bis zu 10.4 Pfund. Bei den höheren Dosen, versteht sich. Wer mit 1.5 nicht ans Ziel kommt, dem wird nicht abgeraten. Ihm wird die nächste Stufe verkauft. Das ist keine Therapieanpassung. Das ist ein Abo.
Die Rückseite. Trulicity ist kontraindiziert bei Schilddrüsen-C-Zelltumoren in Vorgeschichte oder Familie, sowie bei Multiple Endocrine Neoplasia Typ 2. Bei Ratten verursacht Dulaglutide diese Tumoren. Ob beim Menschen — der Hersteller schreibt selbst: unklar. Eine Formulierung wie ein Skalpell. Sie warnt, ohne zu warnen. Sie schützt den Konzern, nicht den Patienten.
Die Vorderseite glänzt: Trulicity kann das Risiko schwerer Herzereignisse bei vorbestehender kardiovaskulärer Erkrankung reduzieren. Fünf Studien, finanziert, designt, ausgewertet von Eli Lilly. Fünf Vergleiche gegen die alte Garde. Fünf Siege nach Maß.
Wer die Studie bezahlt, besitzt das Ergebnis. Wer das Ergebnis besitzt, besitzt die Verschreibung. Drei Stufen, eine Leiter, ein Hersteller.
Unklar bleibt, wie viele Patienten mit okkulter Schilddrüsenpathologie übersehen wurden. Unklar bleibt, wer die Langzeitdaten nach Zulassung tatsächlich auswertet. Klar ist: Es gibt immer eine nächste Stufe.