Wer an der Seele spart, erhält die Quittung vom Arbeitsmarkt
Die Demonstration am Berliner Gesundheitsministerium war ordentlich aufgereiht. Saubere Schilder, nüchterne Parolen. Auf einem stand: »Wer bei der Psychotherapie spart, zahlt am Ende doppelt.« Auf einem anderen, knapper: »Psychotherapiemangel heute = Die Kosten von Morgen.« Ich stand im Hintergrund, Pfeife kalt zwischen den Zähnen, und übersetzte. Diese Leute fordern kein Mitleid. Sie fordern Buchführung.
Die Rechnung liegt offen. Sie liegt seit Jahren offen. Wer lesen kann, liest sie mit.
Im Kern, was bisher öffentlich ist: Seit März steht eine Honorarkürzung von 4,5 Prozent für ambulante Psychotherapeutinnen und -therapeuten im Raum. Die gesetzlichen Krankenkassen begründen den Schritt mit einer — wörtlich — »überproportionalen« Steigerung der Honorare im vergangenen Jahrzehnt. Die Kassenärztliche Bundesvereinigung hat als Interessenvertretung der Psychotherapeuten Klage eingereicht. Ein Gericht stoppte die Kürzung vorläufig. Im Juli legte der Bundestag nach: das Beitragsstabilisierungsgesetz für die gesetzliche Krankenversicherung, weitere Sparmaßnahmen inklusive. Die Säge wird nicht abgesetzt, nur das Blatt gewechselt.
Nun die Mathematik, ohne die kein Mann im Büroanzug überhaupt das Wort ergreift.
Je nach Erhebung — im Correctiv-Material sauber dokumentiert — leiden zwischen knapp 30 und 41 Prozent der Erwachsenen an einer psychischen Störung. Ein Drittel bis nahezu die Hälfte der Bevölkerung. Für das Jahr 2019 errechnete die Bundespsychotherapeutenkammer eine durchschnittliche Wartezeit von 142,4 Tagen zwischen Erstgespräch und Therapiebeginn. Fünf Monate. Wer in diesen fünf Monaten weiter arbeitet — oder eben nicht —, weiter krankgeschrieben ist, weiter Pillen schluckt, weiter den Arbeitsplatz verliert, dessen Erkrankung landet nicht bei der Psychotherapie. Sie landet beim Hausarzt. Beim Notdienst. Beim Rententräger. Bei der Bundesagentur. Bei den Krankenkassen, nur in anderen Abrechnungsposten.
Hier setzt die Kreuzprüfung an. Externe Zahlen, gegengehalten:
Eine Statista-Infografik vom Dezember 2018 weist die Kosten psychischer Erkrankungen für die damalige EU-28 mit rund 600 Milliarden Euro aus — mehr als vier Prozent des gesamten Bruttoinlandsprodukts. Das Deutsche Ärzteblatt zitierte im April 2020 einen Report, wonach allein in der deutschen gesetzlichen Krankenversicherung jährlich 44 Milliarden Euro direkte Behandlungskosten anfallen. Davon, wörtlich, entfallen nur vier Prozent auf die Psychotherapie. Eine Auswertung vom Mai 2026 beziffert die volkswirtschaftliche Gesamtrechnung für Deutschland mit 87 Milliarden Euro.
Vier Prozent.
Vier Prozent von 44 Milliarden Euro. Das, so die Krankenkassen, sei »überproportional« gestiegen und müsse nun gekürzt werden. Vier Prozent einer Gesamtrechnung, die nicht das Problem ist. Das Problem sind die 96 Prozent daneben, in denen die Kosten jener Menschen auftauchen, die nicht dort behandelt werden, wo Behandlung wirkt, sondern dort, wo sie verfügbar ist: in der Notaufnahme, in der Hausarztpraxis, im Krankenhausbett, in der Reha-Klinik, in der Frühberentung.
Und hier beginnt die eigentliche Spur, der ich als Wirtschaftsermittler nachgehe.
Die Logik der Kürzung sagt: Die Psychotherapie ist zu teuer. Sie sagt nicht: Wir geben Milliarden aus, ohne dass die Menschen genesen. Sie schneidet ausgerechnet dort, wo der Hebel liegt. Diese Logik ist nicht dumm. Sie ist teuer. Sie ist profitabel für jemanden. Nur — offen bleibt nach allem bisher öffentlich Gemachten — für wen genau.
In den Bilanzen, die nicht veröffentlicht werden, wird zu lesen sein, welche Behandlungsformen substituieren, wenn die Psychotherapie schrumpft. Klar ist: Substitution ist nicht billiger. Sie ist teurer. Pharmakotherapie, stationäre Aufenthalte, Reha-Maßnahmen, Erwerbsminderungsrenten — jeder dieser Posten schluckt mehr, als an Psychotherapiehonorar gespart wird. Die Rechnung kommt. Sie kommt nicht von den Demonstranten am Gesundheitsministerium. Sie kommt über die Lohnnebenkosten, über die Steuerausfälle, über die Sozialkassen, über die Löhne, die nicht gezahlt werden, weil die Menschen nicht arbeiten können.
Was bleibt, in klarem Licht:
Die Prävalenz ist hoch — dokumentiert. Die Wartezeit ist lang — dokumentiert. Die Versorgungslage ist regional ungleich — dokumentiert. Die direkten Kosten sind enorm — kreuzgeprüft. Die volkswirtschaftlichen Gesamtkosten sind massiv — kreuzgeprüft. Jener Posten, der nachweislich den größten Hebel hat, macht vier Prozent der direkten Kosten aus — kreuzgeprüft.
Was nicht offen liegt, und was zu verfolgen sein wird:
Wie viele der dokumentierten 30 bis 41 Prozent Betroffenen tatsächlich je in Behandlung gelangen. Welche Vergleichsgröße die Krankenkassen unter dem Wort »überproportional« genau meinen — über welche Zeiträume, mit welcher Inflationsbereinigung, gegen welchen Maßstab. Welche Lobby hinter der Logik steht, dass ausgerechnet der wirksamste Hebel gekürzt wird, während das Gesamtsystem weiter wuchert. Welche Summe der Bundeshaushalt für die Folgen unbehandelter psychischer Erkrankungen in Rentenkasse, Arbeitslosengeld und Krankenhausfinanzierung veranschlagt — und welche Logik ihn zwingt, sie auszuweisen oder eben nicht.
Diese Zahlen werden folgen. Sie folgen immer.
Ich rauche meine Pfeife zu Ende und warte nicht auf die Demonstranten.
Die warten schon seit fünf Monaten.
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