New Yorks teure Gewissheit: 10,3 Milliarden für die Belegschaft
New Yorks Gesundheitskosten sind außer Kontrolle, das medizinische System ein Durcheinander. Die Stadt gab im Haushaltsjahr 2025 rund 10,3 Milliarden Dollar für Krankenversicherung aus, einen Höchststand. Eine einzelne Prüfung des städtischen Gesundheitsdepartments, über die die New York Post berichtete, trägt diese Zahl. Der größte Teil kam Beschäftigten und Pensionierten der Stadt zugute. Das ist der Unterschied zwischen öffentlichem Geld und öffentlicher Gesundheit: Hier finanziert es Versicherungen für Menschen, die bereits zur Stadt gehören.
New York’s healthcare costs are out of control, and its medical system is a mess. In fiscal year 2025, the city spent about $10.3 billion on health insurance, a record high. The figure is supported by a review of the city’s Health Department reported by the New York Post. Most of the money benefited city employees and retirees. That is the difference between public money and public health: here, it finances insurance for people who are already part of the city.
Die Stadt deckt die Versicherung von 1,2 Millionen Beschäftigten und Pensionierten. Für aktive Beschäftigte und Rentner vor Medicare stiegen die Prämien in den Plänen GHI Comprehensive Benefit Plan und HIP-HMO & Other Plans von 8,7 Milliarden Dollar im Haushaltsjahr 2023 über 9,34 Milliarden im Folgejahr auf 10,03 Milliarden 2025: 7,4 und 7,3 Prozent mehr, in zwei Jahren 15,3 Prozent. Für Medicare-berechtigte Pensionierte wuchs der Zuschuss von 539,5 auf 571,5 und dann 643,1 Millionen Dollar, zusammen 19,2 Prozent. Die Ausgaben wachsen laut Bericht schneller als Inflation und Löhne. Für den öffentlichen Haushalt ist das eine Umverteilung: weniger Spielraum für alles, was nicht versichert wird.
Nicht die Zahl der Behandlungen, sondern die Preise sind laut Prüfung der Haupttreiber. Ambulante Leistungen in Krankenhäusern nennt die Analyse als großen Kostentreiber. Im GHI Comprehensive Benefit Plan stiegen sie von 2024 bis 2025 um 13 Prozent, bei HIP-HMO & Other Plans um 17 Prozent. Notaufnahmen binden den größten Anteil der ambulanten Ausgaben. Mehr Geld ist hier vor allem eine Preisgeschichte, keine Fortschrittsgeschichte.
Genau hier hilft eine Vokabel. Dubious, sagt das Cambridge Dictionary, kann eine „dubious distinction“ bezeichnen. Das Wörterbuch liefert als Beispiel: „Ruth Ellis has the dubious (= bad) distinction of being the last woman to be hanged in Britain.“ Ein zweifelhaftes Verdienst. New York verschafft sich damit den zweifelhaften Ruf, pro Kopf mehr für die Gesundheitsversorgung auszugeben als jeder andere Bundesstaat außer Alaska. Auch ein Spiel kennt den Begriff: Der Walkthrough „Blood of DawnwalkerADubiousGift“ beschreibt „ADubiousGift“ als Nebenauftrag in „The Blood of Dawnwalker“. Ein zweifelhaftes Geschenk, übersetzt in Versicherungsschutz: Nebenauftrag im Spiel, Hauptauftrag im Haushalt.
New York kann sich nicht aus der Rechnung verabschieden. Private Versicherer und gemeinnützige Krankenhäuser werden überwiegend vom Bundesstaat und vom Bund reguliert; die Stadt kann Preise und Rechenschaft nur begrenzt beeinflussen. Sie ist Käuferin, nicht die Reguliererin. Als einer der größten öffentlichen Käufer besitzt sie erhebliches Gewicht, doch ihre Regulierungsmacht ist begrenzt. Das ist der Systemfehler: Verantwortung für die Ausgaben bei der Stadt, Verantwortung für ihre Höhe überwiegend anderswo. Die Prüfung benennt die Lücke bei Kostenkontrolle und Rechenschaft.
Die Wetterdaten sind sich über das Jahr nicht einig: 2026 wird 2024 womöglich als wärmstes Jahr gleichstehen oder übertreffen. Carbon Brief beziffert die Chance, 2024 abzulösen, auf 67 Prozent; andere Datensätze sehen 2026 gleichauf oder knapp dahinter. So vorsichtig Klimarekorde zu bewerten sind, so präzise beschreibt die städtische Prüfung den Ausgabegang. Ob daraus mehr Gesundheit entsteht, lässt sie offen.
Ein zweiter Blick auf die Rechnung führt zu den privat Versicherten. Im New York State of Health Marketplace, geschaffen im Rahmen des Affordable Care Act, in der US-Politik als ObamaCare bekannt, kosteten private Pläne für einzelne Menschen in der Stadt 2025 im Mittel 909 Dollar pro Monat. Das waren 19,7 Prozent mehr als 2023. Die Angebote sind über HealthCare.gov zugänglich. Diese Zahl lässt sich nicht einfach zu den 10,03 Milliarden Dollar addieren: andere Pläne, andere Bezugskreise. Für Betroffene zählen trotzdem Prämien, Selbstbehalte, Zuzahlungen und Arzneimittelkosten. Die Stadt bezahlt ihre Beschäftigten durch Pläne, deren Preise sie kaum kontrolliert. Auf dem Marketplace zahlen Privatpersonen für private Pläne. Der Unterschied ist am Ende die Rechnungsadresse.
Bürgermeister Zohran Mamdani nennt die Versorgungskosten einen zentralen Punkt seiner Agenda für Bezahlbarkeit. Die richtige Streitfrage ist jedoch, wer die Rechnung bezahlt und welchen Gegenwert die Stadt erhält. Ein großer öffentlicher Käufer kann Druck erzeugen, braucht dafür aber Vertragsmacht und Zugang zu Versicherer- und Krankenhausdaten. Die vorliegenden Zahlen zeigen, wohin das Geld geht, nicht ob die Versorgung gewinnt. Belegt ist: Ein gewaltiger Teil öffentlicher Mittel stabilisiert den Versicherungsanspruch der städtischen Belegschaft und sichert diesen Bestand. Nicht belegt ist eine entsprechende Stärkung der öffentlichen Gesundheit. Das ist die ökonomische Ironie: Die Rechnung ist gestiegen. Der Nutzen ist nicht gemessen.
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